קרוהן

SCD  ו-GAPS - טיפול תזונתי לרמיסיה והבראה בקרוהן ובקוליטיס
מחקר חדש מאשר שאפשר להגיע לרמיסיה בעזרת אוכל. 


crohn_gaps_scdתארו לכם שיש לכם שלשול 15 פעמים ביום, בכל יום. עכשיו תוסיפו לזה גם דימום. כשאתם ממהרים לשיעור באוניברסיטה. כשאתם באמצע ישיבה חשובה. כשאתם נבחנים בחינות בגרות.



זה לא דמיוני. אלו הם החיים עם מחלת קרוהן או עם קוליטיס כיבית, מחלות שנקראות גם מחלות מעי דלקתיות. רופאים נותנים כדור, מנתחים וחותכים חלקים מהמעי ולפעמים מציידים את המטופל עם שקית חיצונית לאיסוף היציאות המימיות.


"זה לא חשוב מה אתה אוכל. זה לא משנה את המחלה. תאכל הכל וקח את הכדור הזה." זה מה שהרופא אומר. שמעתם את זה? אתם עדיין מאמינים לזה? זה מוטעה ב-100%.


החל משנות ה-70 (ואולי עוד לפני, ד"ר האס), מחקרים מראים שמטופלים יכולים להיכנס לרמיסיה מהמחלה בעזרת "שייקים תזונתיים".


לעתים קרובות מטופלים אכן מאמינים שהאוכל משפיע על ביטוי המחלה שלהם, אבל הם לא יכולים להצביע על אילו מהמזונות עושים להם את זה ובאיזה אופן. גם התועלת של מחקרים רפואיים בעבר לא הייתה ממשית. החוקרים בחנו חומרים מבודדים כמו חומצות אמינו, חומצות שומן, ויטמין D. הם מצאו לא מעט קורלציות אבל לא היה משהו שאפשר לעבוד איתו, שאפשר להפוך אותו להמלצה רפואית. אז הרופאים, שבעצם כן עבדו קשה, התייאשו, משכו בכתפיהם ואמרו " פציינט יקר, זה לא משנה מה אתה אוכל, פשוט תאכל." (יש 8 אנשים שממתינים לי בחדר ההמתנה. נראה לך שיש לי זמן להקשיב ולבנות השערות לגבי סוג החלב שגורם לך לשלשול? )



אבל, הנה, מדהים! כבר משנות ה-70 יש מחקרים אחרים שבאופן וודאי מראים שאפשר לשלוט במחלות מעי דלקתיות באמצעות תזונה! טוב, ליתר דיוק, באמצעות תזונה מפורקת (, EEN-exclusive enteral nutrition) . תזונה מפורקת, EEN בקצרה, היא תזונה שמכילה את כל המרכיבים התזונתיים הדרושים, בצורה כזו שהחומרים התזונתיים נספגים כבר במעי הדק, לפני שהם מגיעים למעי הגס. זה משהו דומה לאנשור, שאולי אתם מכירים, רק פחות טעים.
מחקרים הראו שוב ושוב תוצאות מעולות עם חולי מחלות מעי דלקתיות ותזונה מפורקת, במיוחד עם קרוהן. עד כמה התוצאות מעולות? איך נשמע לכם 100% הצלחה ברמיסיה? אני יודעת שהייתם מתפשרים גם על 70%, אני יודעת. כן, 100%. טוב, לא בכל המחקרים יצא 100%, אני קצת מרמה, אבל ברוב כך יצא. היו גם מחקרים שלא נראו עד כדי כך טוב, אבל כשהתאימו אותם רק לאלה שכן עשו את התכנית (והחסירו את אלה שלא יכלו לסבול את השייק), נראו מצוין. כמו כן, המחקרים הראו תמיד תוצאות טובות יותר אצל ילדים, שהרבה פעמים מחלימים מהר יותר ממבוגרים ושיש להם פחות בחירה לגבי האוכל שלהם (לפעמים הם אוהבים את האוכל כשהם מרגישים הרבה יותר טוב). (Kansal, 2013)


ובכל זאת נראה שהרופאים לא ממש התרשמו מהתוצאות האלה. איכס... שייקים... יותר מדי מגביל, מוגבל, אף אחד לא יעשה תכנית כזו. (אגב, מי שמייצר מודולן, שייק כזה לחולים במחלות מעי דלקתיות הוא חברת NESTLE, יצרנית של סימילאק. לא יודעת למה אני מספרת לכם את זה.)


מה יש בשיק הזה?


מוחות גדולים חשבו וחשבו... מה מכיל השייק הזה שגורם לאנשים להרגיש כל כך טוב? תשובה אמיתית הם לא מצאו אבל הם קצת שיחקו עם הפורמולה, ניסו להגיע לטעם קצת פחות דוחה ולמחיר קצת יותר ידידותי ודי הצליחו בזה. ואז הם העלו רעיון: אולי אנחנו יכולים לאפשר לאנשים לאכול אוכל אמיתי (עוגות?) וגם לשתות קצת שייק כזה? ננסה?


מודולן קרוהן גאפסכשההחוקרים מחפשים תשובה, אז החוקרים יוצאים לדרך ועושים. הנה. נתנו לחולים לשתות שייקים וגם במקביל נתנו להם גישה חופשית לאוכל רגיל. או או! עם גישה חופשית לאוכל רגיל, למרות השייקים המפורקים אחוז האנשים שהצליחו להגיע לרמיסיה (הפוגה במחלה) כבר לא היה כל כך טוב כמו כשרק שתו שייקים, אבל עדיין יותר טוב מאשר בלי שייקים בכלל. אהההה. אז מתחיל להיראות כאילו משהו יש באוכל הרגיל שמגביר דלקתיות אצל חולים במחלות מעי דלקתיות (Triantafillidis, 2015).


טוב, אז כל האוכל הטוב שאמא מבשלת/קונה תוקע מקל בגלגלים של התועלת של השייקים. אז מה הלאה?


אז אמרו החוקרים, מממ... אוכל רגיל בעצם לוקח אותנו צעד לאחור... אז מה נעשה? צריך עוד מפנה בעלילה. נחמד. אז חוקרים נתנו למטופלים הנחקרים שייקים ואפשרו להם רק מבחר מסוים של מזונות. בלי עוגות הפעם, סורי.

בינגו!!

אחוזי ההצלחה נסקו ל-70%, כלומר 70% מהחולים בניסוי השתפרו או הגיעו לרמיסיה לאורך זמן. ציון 70 הוא ציון עובר, מאמי! נהדר. 70% זה ממש טוב. לא תהיה שמח להיות ללא סימפטומים וגם שיהיה לך מה לאכול, אוכל אמיתי? (סיגל-בונה 2014, כן, אצלנו ערכו את המחקר.)


עברו עוד 3 שנים. התקדמות?


שאלו החוקרים, האם יכול להיות שבכלל אפשר בלי תזונת שייקים ורק לאכול אוכל אמיתי? נגיד, תזונה לקרוהן, תזונה לקוליטיס? ואווו, מחשבה מפחידה. האם יכול להיות שחולים יכולים פשוט לזרוק את השייקים (להתראות NESTLE ) ועדיין להיות בסדר? ובכן, the Journal of Clinical Gastroenterology עומד לפרסם (ינואר 2017) את המחקר של ד"ר סוסקינד, Dr. Suskind (והצוות שלו כמובן) מבית החולים לילדים בסיאטל, ארה"ב. במחקר 10 ילדים עם מחלת מעי דלקתית (קרוהן וקוליטיס) עשו דיאטה שנקראת Specific Carbohydrate Diet (, ( SCD "דיאטת הפחמימות המיוחדות" בעברית, למשך שלושה חודשים. אצל 80% מהם היה שיפור בעל משמעות בסימפטומים, רמיסיה וגם נורמליזציה של מדדים בבדיקות הדם. 80%!!! אני אגיד את זה שוב: שמונים אחוז. עם אוכל בלבד. (Suskind, 2017)


דרך ארוכה עשו ד"ר סוסקינד וצוותו. הם עלו על דרך שמחזירה את הרפואה לראייה של הפציינט במרכז. דרך שאינה גורמת נזק! וכל הכבוד להורים ולילדים שהשתתפו במחקר. קשה לשנות את איך שאתה אוכל, זו עבודה קשה מאד. רוב ההורים נבהלים וננעלים באיזה פינה, חרדים לעזוב את פיצה, הלחם והצ'יפס. טוב, זה בטח לא אתם, לא.

למטה יש קישור למחקר של ד"ר סוסקינד.


אוף, המחקר הזה קטן מדי!

דיברתי עם מישהי על המחקר הזה, של ד"ר סוסקינד והיא ענתה : מה, זה רק 10 ילדים. זה צריך להיות יותר גדול.

נכון. זה צריך להיות יותר גדול. הלוואי וזה היה יותר גדול. אבל זה מה שזה. וזה כל כך מבטיח!! זה מלהיב!! רק דיאטה!! 80% ברמיסיה!! בלי שלשול. בלי דם ביציאה! בלי כאבי בטן! עם אוכל אמיתי. בטוח ב-100% ! אין זריקות, אין סכנה לכבד.


לא אכפת לי שהמחקר קטן כי כבר 40 שנה ידוע שהתכנית עובדת.

אליין גוטשליש עוד סיבה שבגללה לא ממש אכפת לי שהמחקר הזה הוא קטנטן. זה כי החל משנות ה-70 אלפי אנשים משתמשים בדיאטה הזו, SCD , כדי להגיע להרגעה של הסימפטומים שלהם, של מחלות מעי דלקתיות. הדיאטה בעצם נולדה אצל Dr. Haas בשנת 1923 והתבגרה אצל אמא אחת בשם אליין גוטשל שרק רצתה לרפא את בתה מקוליטיס כיבית. אחרי שעשתה זאת, הקדישה את חייה להפצת הידע שצברה. כמובן שהרפואה התעלמה ממנה, כי כמה כסף כבר יש בהגבלה של צריכת פחמימות. התכנית של אליין גוטשל נקראת "SCD, Special Carbohydrate Diet ובעברית - דיאטת הפחמימות המיוחדות. 



דדרגה נוספת עלתה הדיאטה כשהבן של ד"ר נטשה קמפבל מק'ברייד, נוירולוגית בריטית, לקה באוטיזם. אז נולד GAPS, מתוך דיאטת הפחמימות המיוחדות. אז אתם מבינים שזה עובד וזה ממש לא חדש. רק המחקר חדש. 

אז הנה יש גם מחקר, כי אנשים לא זזים בלי מחקר. יש תזונה לקרוהן, יש תזונה לקוליטיס. אז למה שאנשים לא ינסו את זה?
מזכיר לי משהו מספר ישן שקראתי " הכנר מנגן ואתה לא רוקד, הזמו שר שיר עצוב אך אתה לא בוכה".
קשה להשביע את רצוננו, אולי בלתי אפשרי. מה אנחנו רוצים? כדור פלא, שיעבוד מהר וללא תופעות לוואי.




מקורות
Kansal, S., et al. “Enteral nutrition in Crohn’s disease: an underused therapy.”Gastroenterology research and practice 2013 (2013). https://www.hindawi.com/journals/grp/2013/482108/

 


Sigall-Boneh, Rotem, et al. “Partial enteral nutrition with a Crohn’s
disease exclusion diet is effective for induction of remission in children and young adults with Crohn’s disease.” Inflammatory bowel diseases 20.8 (2014): 1353-1360.https://www.researchgate.net/publication/263548102_Partial


_Enteral_Nutrition_with_a_Crohn’s_Disease_Exclusion_Diet_Is_Effective_for_Induction_of_Remission_in_Children_and_Young_Adults_with_Crohn’s_Disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24983973

 Suskind: 

Clinical and Fecal Microbial Changes With Diet Therapy in Active Inflammatory Bowel Disease.http://journals.lww.com/jcge/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=98120&type=abstract

יצירת קשר
/>